Bilingual Dental Claims Auditor Vérificateur bilingue en soins dentaires - Express Scripts Canada

Poste : Vérificateur bilingue en soins dentaires
Lieu de travail : Mississauga ou Montréal
Type d’emploi : Temps plein
Raison de l’embauche : Remplacement
Environnement de travail : Hybride
Nom du service : Vérification en matière de fraude, de gaspillage et d’abus
Type de rémunération : Salaire
Échelle salariale : 58 000, 00 $ à 65 000, 00 $. Veuillez noter qu’il s’agit d’une échelle salariale générale et que l’offre variera en fonction de l’expérience, des qualifications, des compétences requises et du lieu de travail pour ce poste.
À propos de nous
Express Scripts Canada est le chef de file en matière de gestion de régimes de soins de santé. Nous offrons des services à plus de 12 millions de participants et nous aidons les assureurs, les tiers administrateurs et le secteur public à optimiser la valeur des régimes de soins de santé en utilisant notre expertise professionnelle, nos systèmes de pointe en gestion de l’information ainsi que notre technologie. Express Scripts Canada est une filiale en propriété exclusive d’Express Scripts, l’un des plus importants gestionnaires de régime d’assurance médicaments en Amérique du Nord qui fait partie du Cigna Group (NYSE: CI), une société mondiale de soins de santé. Ensemble, nous offrons des solutions novatrices et efficientes qui améliorent l’accès, l’abordabilité et les résultats sur le plan de la santé pour les Canadiens.
Sommaire de l’emploi :
Le rôle de l’équipe de vérification en matière de fraude, de gaspillage et d’abus consiste à offrir des services à valeur ajoutée aux clients d’Express Scripts Canada en veillant à l’intégrité des demandes de règlement pour soins de santé et en conservant un solide réseau de fournisseurs grâce à des examens diligents et à des conseils. Le vérificateur en soins dentaires est chargé d’effectuer différents types de vérifications partout au Canada afin de vérifier si les fournisseurs respectent les dispositions des régimes et les règles de pratique professionnelle. Le vérificateur utilise ses compétences en matière d’analyse et d’enquête ainsi que ses connaissances et son expérience en matière de couverture des soins de santé à l’échelle provinciale afin de déceler des tendances dans les demandes de règlement. Il s’assure également que les techniques de vérification évoluent afin de demeurer efficaces dans la gestion des risques auxquels les clients d’Express Scripts Canada sont exposés.
Responsabilités principales
Effectuer l’examen des demandes de règlement ainsi que des vérifications à distance et sur place.
Communiquer avec les fournisseurs pour obtenir des renseignements relatifs aux vérifications, les informer sur la manière de soumettre leurs demandes de règlement et répondre à leurs questions sur les résultats des vérifications.
S’assurer que les documents transmis par les fournisseurs respectent l’entente qu’ils ont conclue avec Express Scripts Canada, ainsi que les dispositions des régimes et les lois provinciales.
Calculer les rajustements qui sont requis pour corriger les demandes de règlement.
Coordonner les vérifications sur place, s’y préparer et se déplacer pour les effectuer dans les établissements des fournisseurs, puis réaliser les différentes activités qui y sont associées.
Produire un rapport de vérification détaillé et impartial.
Réviser son propre travail ainsi que celui de ses collègues afin de s’assurer de l’exactitude des données et de la qualité de l’examen des demandes de règlement.
Effectuer un suivi des activités de vérification et résumer les résultats de l’analyse des demandes de règlement et des recouvrements sur une base quotidienne ou mensuelle afin d’établir des statistiques pour le Service de vérification en matière de fraude, de gaspillage et d’abus qui seront présentées aux clients.
Cerner les tendances qui peuvent être observées par suite de l’examen des demandes de règlement et fournir des recommandations sur les modifications des critères de risque ou sur les fournisseurs qui pourraient faire l’objet d’une vérification à distance ou sur place.
Proposer des idées novatrices qui permettront d’améliorer la capacité de prévenir les risques et de les gérer afin d’offrir des services à valeur ajoutée aux clients.
Répondre rapidement aux questions des clients à l’externe comme à l’interne, avec professionnalisme et exactitude.
Effectuer toute autre tâche demandée.
Ce que nous recherchons :
Posséder de 2 à 5 années d’expérience récente en cabinets dentaires et connaître les logiciels utilisés par ces cabinets ainsi que les codes d’actes dentaires.
Posséder un permis de conduire valide et être en mesure de se déplacer au Canada entre 20 et 30 % du temps.
Être titulaire d’un diplôme d’assistant dentaire ou d’hygiéniste dentaire et d’un permis d’exercice valide.
Posséder de l’expérience en analyse de données, notamment de données financières et statistiques.
Posséder de l’expérience en rédaction de rapports.
Posséder des connaissances approfondies des règles en matière de régimes de soins dentaires, d’actes dentaires et de remboursement.
Posséder de l’expérience en matière de vérification ou d’enquête constitue un atout.
Être en mesure de gérer des renseignements confidentiels.
Posséder d’excellentes aptitudes en gestion du temps et avoir un bon sens de l’organisation.
Posséder de solides capacités de raisonnement et d’analyse, être en mesure de résoudre des problèmes et d’agir à titre de médiateur dans les situations difficiles.
Être motivé, curieux et capable de travailler de façon autonome, avec un minimum de supervision.
Posséder d’excellentes habiletés interpersonnelles. Avoir l’esprit d’équipe et être en mesure de travailler en collaboration avec les employés des autres services.
Faire preuve de souplesse, être débrouillard et être ouvert au changement.
Avoir un grand intérêt pour le perfectionnement et l’apprentissage continu.
Présenter d’excellentes habiletés de communication à l’oral comme à l’écrit.
Posséder des connaissances approfondies des applications de la suite MS Office (Excel, Word, Outlook).
Être bilingue (français et anglais) est indispensable.
Avoir suivi une formation des associations LOMA (Life Office Management Association) ou HIAA (Health Insurance Association of America) constitue un atout.
Pourquoi se joindre à notre équipe?
Rémunération, avantages sociaux et régime de retraite concurrentiels
Perfectionnement et avancement professionnels
Une culture qui célèbre l’innovation et la collaboration
Conditions de travail souples et programmes de mieux-être
Exigences préalables à l’emploi
Toute offre d’emploi est conditionnelle à la vérification des références et des antécédents, conformément à la politique de l’entreprise. À Express Scripts Canada, pour certains postes, l’obtention et le maintien d’une cote de fiabilité du gouvernement fédéral constituent une exigence d’emploi. Les candidats postulant à de tels postes doivent satisfaire à tous les critères d’admissibilité pour la cote de fiabilité applicable et consentir au processus de vérification de sécurité conformément à la réglementation fédérale. Le défaut d’obtention ou de maintien de la cote de sécurité requise entraînera le retrait de l’offre ou le congédiement.
Nous utilisons des outils d’intelligence artificielle dans le cadre du processus de recrutement, que ce soit pour mener des entretiens vidéo, prendre des notes et évaluer les candidats. Cependant, les évaluations seront examinées par les gestionnaires responsables de l’embauche et notre équipe Acquisition des talents avant toute décision.
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Job Title: Bilingual Dental Claims Auditor
Location: Mississauga or Montreal
Employment Type: Permanent
Reason for Vacancy: Replacement
Work Arrangement: Hybrid
Department Name: Fraud, Waste, and Abuse
Pay Type: Salary
Pay Range: $58,000 – $65,000
Please note that this is a general posting range and offer range will be varied based on relevant experience, qualifications, skills required and location for this role.
About Us
Express Scripts Canada (ESC) is a leading health benefits management company. Serving over 12 million members, we help insurance carriers, third party administrators, and the public sector optimize the value of health benefits by linking the talent and professional expertise of our people with leading edge information management systems and technology. ESC is a wholly owned subsidiary of Express Scripts Inc., one of the largest pharmacy benefit management (PBM) companies in North America, part of The Cigna Group (NYSE: CI), a global health company. Together, we deliver innovative, cost-effective solutions that improve access, affordability, and health outcomes for Canadians.
Job Summary:
The role of the Fraud, Waste & Abuse team is to enhance the Express Scripts Canada (ESC) value proposition for customers to ensure the integrity of health claims while maintaining a network of providers through diligent review and education. The Auditor is responsible to conduct various types of audits across Canada to validate that providers are compliant with benefit plan design and professional practice regulations. The Auditor uses their analytical and investigative skills along with their practice